ARTHROSE DE L'EPAULE - PROTHESE TOTALE DE L'EPAULE

Prothese totale de l epaule


L’arthrose de l’épaule est une pathologie douloureuse et invalidante dans les gestes quotidiens. Elle est favorisée par des lésions acquises de l’articulation de l’épaule comme les ruptures de la coiffe des rotateurs ou les luxations récidivantes. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage, sur l’épaule arthrosique, le cartilage a disparu et l’os situé en dessous se trouve à nu. Le frottement lors des mouvements devient douloureux. Progressivement l’os se déforme et fabrique des géodes et des ostéophytes qui rendent les mouvements encore plus difficiles et douloureux. La lesion du cartilage est irréversible et l’arthrose ne guérit pas spontanément. L’évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l’articulation, une limitation de plus en plus importante des mobilités et une utilisation de plus en plus difficile du bras. De surcroît, les muscles et les tendons qui entourent l’articulation se dégradent entraînant inévitablement une accentuation de la symptomatologie.

Symptomes

L’arthrose de l’épaule se traduit par des douleurs ainsi que par une perte de fonction. La douleur est d’intensité très variable. Il y a la douleur dite mécanique, qui intervient surtout dans la journée lors des phases d’activité, et il y a également la douleur inflammatoire, qui intervient plutôt en fin de journée et la nuit.  La perte de fonction est due à la diminution des glissements entre les surfaces articulaires.  Elle s’accompagne de craquements et de blocages dans un premier temps en rotation (fréquemment lors de la coiffure et de la toilette).  L’évolution de l’arthrose se fait très progressivement, ce qui explique une dégradation lente, qui ne gêne les patients que quand la fonction est déjà très limitée.

Diagnostic

Les examens à passer sont la radiographie, et un arthro-scanner ou un IRM.  La radiographie montre une diminution de l’interligne articulaire, une condensation de l’os et des ostéophytes (« becs de perroquet »).  L’arthro-scanner ou l’IRM fait un bilan plus poussé des moteurs (muscles et tendons), ainsi que du capital osseux restant.

Arthrose de l'epaule

Traitement

Il sert à diminuer les douleurs par l’utilisation d’antalgiques et d’anti-inflammatoires.  Les infiltrations de corticoides ou de produits de visco-supplémentation, peuvent être réalisées par les rhumathologues aux premiers stades de la maladie. Leur efficacité est néanmoins variable en intensité et dans le temps. La rééducation pourrait aider les patients.  Son but est d’entretenir et de limiter l’enraidissement des éléments qui entourent l’articulation par ankylose progressive.  Les exercices d’auto-rééducation, bien réalisés et faits régulièrement, permettent de maintenir une fonction et de retarder l’aggravation de la maladie.  Par ailleurs, la rééducation prépare les patients à une intervention, en évitant une fonte musculaire qui serait plus difficile à récupérer en post-opératoire.

Si, il n'y a pas une amelioration des symptomes le stade final c'est la pose une prothèse totale de l' épaule. Cette prothèse permet de remplacer les surfaces articulaires détériorées sans modifier la mécanique de l’épaule, c’est pourquoi elle est adaptée lorsque les tendons sont en bon état.  Il y a deux surfaces articulaires, à savoir la tête humérale et la glène (partie articulaire de l'omoplate).

Prothese totale de l'epaule

Prothese totale de l' epaule


Les prothèses d’épaule permettent de redonner une indolence et une fonction acceptable autorisant la reprise d’activités de la vie quotidienne (habillage, toilette, cuisine, ménage, conduite, bricolage, jardinage, et même certains sports sans contrainte excessive tels que le vélo ou la natation). Cette récupération peut toutefois être limitée par les raideurs initiales, ainsi que par la qualité des tendons et des muscles.  Les patients sont satisfaits du résultat dans 80 à 85% des cas.  La douleur disparait ou est largement atténuée dans 90% des cas. La récupération de la force est variable, car elle dépend de l’état des muscles et de la durée de l’ankylose.

Complications d' intervention

Les principales complications observées avec les prothèses inversées et anatomiques sont les infections (5,1 %), les problèmes glénoïdiens (5,1 %), les instabilités (3,6 %), les fractures de l’acromion (3 %), les lésions secondaires de la coiffe (4%), ainsi que des douleurs persistantes et des lésions nerveuses.


Les suites post-opératoires

La douleur post opératoire est habituellement modérée.  Actuellement les traitements antalgiques sont très efficaces et un soin particulier est apporté par l’ensemble des intervenants à la disparition des douleurs. La rééducation de votre épaule commence dès le lendemain de l’intervention par des mouvements sous contrôle du kinésithérapeute. Selon le modèle de prothèse et surtout selon l’état des tendons de votre coiffe des rotateurs l’utilisation de votre épaule varie.
A la sortie de la clinique, la rééducation et la prise en charge fonctionnelle de votre prothèse est impérative. Elle peut être réalisée en centre de rééducation ou chez votre kinésithérapeute. Elle aura pour but de récupérer la mobilité active et la force musculaire de l’épaule.  Votre chirurgien contrôlera au cours des différentes consultations le bon déroulement de cette récupération fonctionnelle. Une rééducation bien faite et bien suivie par le patient est souvent la garantie d’un bon résultat fonctionnel. La conduite n’est envisageable qu’après le 2ème mois.
La reprise des activités professionnelles dépend beaucoup du niveau de sollicitation de votre épaule au cours de celles-ci. Chaque cas est particulier et doit faire l’objet d’une discussion avec votre chirurgien.

Ελληνικά by Panos Malliakoudis