Ilias Fotiadis CHIRURGIEN ORTHOPEDISTE

ARTHROSE DE LA HANCHE- PROTHESE TOTALE DE LA HANCHE

Prothese totale de la hanche

L'arthrose de la hanche, ou coxarthrose, est une dégénérescence du cartilage de l'articulation située en haut de la cuisse, entre le fémur et le bassin (articulation coxo-fémorale). Elle apparaît suite à une forte pression sur ce cartilage. Le cartilage est comme du verre et de la glace, et il s' appelle cartilage hyalin.  L'arthrose de la hanche est plus fréquente lorsque l'articulation a déjà subi un traumatisme comme une fracture articulaire ou une luxation après un accident, chez les sportifs professionnels qui utilisent beaucoup leur pied,  et dans de rares professions (port quotidien de charges lourdes). Certaines anomalies de l'articulation, comme la dysplasie congénitale de la hanche, favorisent également son apparition, parfois dès l'âge de 30-40 ans. Enfin, certaines familles semblent plus concernées laissant penser que l'hérédité joue un rôle.

Symptoms

Le signe principal est la  douleur  au niveau de l'aine, mais la douleur peut irradier vers le genou et parfois être localisée exclusivement au niveau de ce dernier. C'est pourquoi, toute douleur du genou isolée doit également faire évoquer une douleur de hanche.  Les douleurs surviennent principalement à la marche, la montée et la descente les escaliers (douleurs mécaniques), mais peuvent également être inflammatoires (douleurs nocturnes), ou mixtes.    La douleur est calmée par le repos et ne réveille pas la nuit (sauf à un stade avancé).  Une sensation de raideur peut être ressentie le matin.  La douleur évolue le plus souvent de façon progressive, avec une aggravation lente sur plusieurs années. On peut constater durant cette période, des épisodes douloureux aux changements climatiques ou après une sollicitation excessive. Exceptionnellement, l'évolution peut être fulgurante sur quelques mois, dans les coxarthroses dites « à destruction rapide » (C D R).  La gêne est particulièrement importante lors des mouvements de rotation de la hanche. Il est de plus en plus difficile d'enfiler des chaussettes ou un collant.

Les facteurs de risque de l' arthrose de la hanche

• l'obésité 
• une surcharge sur les articulations (port fréquent de charges lourdes au travail ou lors d'activités sportives) 
• l'âge : l'arthrose de la hanche est rare chez les moins de 40 ans
• le sexe et le statut hormonal : les femmes, surtout après la ménopause, sont plus touchées que les hommes 
• les antécédents familiaux d'arthrose pourraient être un facteur de risque
• les anomalies anatomiques : l'articulation travaille dans de mauvaises conditions    
• une luxation  de la hanche
• l'inégalité de longueur des membres inférieurs
• les atteintes osseuses (fracture ou destruction de l'os situé sous le cartilage)
• les lésions ligamentaires de l'articulation de la hanche 
• les maladies métaboliques, inflammatoires ou infectieuses, touchant directement le cartilage ou les autres tissus de l'articulation.

Le diagnostic

Durant l' examen clinique, l' Orthopédiste note une douleur de l' articulation lors de la rotation de la hanche, et une limitation de la largeur de la rotation de la hanche.  Pour la hanche, la rotation interne est le premier mouvement touché suivi de la flexion et de la rotation externe.  Plus tardivement, une contracture en flexion de la hanche favorisera une hyperlordose lombaire associée à un dysfonctionnement lombosacré et à un déséquilibre du bassin.  Enfin, le diagnostic se confirme par la radiographie simple.  La radiographie révélera un pincement articulaire, une sclérose sous-chondrale, des kystes osseux, des ostéophytes et des déformations osseuses.

Traitement

1.  Rééducation- Activité

Des études ont prouvé qu’une activité physique adaptée exerce une action bénéfique sur le cartilage.  La rééducation va permettre de diminuer les douleurs, maintenir ou de récupérer partiellement l'amplitude des mouvements des articulations atteintes par l'arthrose, et  renforcer les muscles pour stabiliser les articulations et limiter les déformations.  Le plus importante c'est qu' on évite les activités qui s' aggravent les symptoms. Il faut   éviter rester debout et marcher pour beaucoup du temps. Les activités les plus bénéfiques sont la nage, le vélo et l'hydrothérapie.

2. Médicaments

Les antalgiques (paracétamol et anti-inflammatoires) pour lutter contre la douleur:  La prise des antalgiques doit avoir lieu au moment des poussées douloureuses, en ne dépassant jamais les doses maximales prescrites, même si la douleur persiste. De nombreux médicaments vendus sans ordonnance contiennent des antalgiques. Il est donc nécessaire de toujours bien indiquer à votre médecin tous les médicaments que vous prenez. En cas de doute, demandez également conseil à votre pharmacien.

Les antiarthrosiques symptomatiques d'action lente.  Ces médicaments (chondroïtine sulfate, diacerhéïne, extraits d'avocat et de soja) sont utilisés pour diminuer l'intensité des douleurs. Leur action étant différée, il faut attendre quelques semaines de traitement pour juger de leur efficacité.  Ces médicaments  aident les patients quand l'arthrose de la hanche n' est pas avancée. 

3.  Traitement chirurgical

Dans certains cas, compte tenu de l'importance des douleurs et de leur impact sur la vie quotidienne, une solution chirurgicale est étudiée.  Dans la majorité des cas, c'est la prothèse totale de hanche qui est mise en place.  Il existe de nombreux types de prothèses. Pour que cet implant soit le plus adapté au patient, son choix tient compte de son état de santé, de son âge, de la forme anatomique de la hanche.

Les soins médicaux et de réadaptation après l’intervention

Un traitement anticoagulant est nécessaire pendant environ 6 semaines pour prévenir les phlébites et les embolies pulmonaires.  Une mobilisation précoce du patient est un facteur-clé d'une évolution favorable car elle maintient et améliore la fonction musculaire et la mobilité des articulations.  Son but est de permettre au patient de retrouver ses activités de la vie de tous les jours le plus rapidement possible. Cette réadaptation par le kinésithérapeute est commencée le plus tôt possible après l’intervention en milieu hospitalier. Le rééducateur explique les gestes à ne pas faire et les exercices à réaliser chez soi, entre les séances de rééducation. 

Afin d'éviter les luxations de PTH il faut respecter les restrictions suivantes soit:

Pour les 6 premières semaines:

• Ne pas plier la hanche à plus de 90°
• Demander de l'aide pour se laver, se chausser ou habiller la jambe opérée ou utiliser les aides techniques.

Pour les 3 premiers mois:

• Mettre un oreiller entre les jambes pour dormir, pas sous les genoux. Cela permettra d'éviter que la jambe soit en position d'adduction.
• Positions permises: sur le côté opéré, sur le ventre et sur le dos.
• Éviter de dormir sur le côté sain car la jambe saine est portée à aller en adduction.
• Utiliser un siège de toilette surélevé (selon la grandeur de la personne)

Pour les 6 premiers mois:

• Utiliser un banc de transfert pour prendre sa douche ou son bain.
• Interdiction d'aller s'asseoir dans le fond du bain

Mouvements à éviter à vie:

• Ne pas se croiser les jambes
• Ne pas coller les genoux ensembles si les pieds sont éloignés.
• Éviter de s'asseoir dans un fauteuil trop bas et profond.
• Éviter les sports de contact et de raquette.