RUPTURE DU LIGAMENT CROISE ANTERIEUR DU GENOU
Arthroscopie du genou-epaule
Situé au centre du genou, le ligament croisé antérieur joue un rôle fondamental : il s'oppose au déplacement vers l'avant ainsi qu'à une rotation interne excessive du tibia par rapport au fémur. En cas de torsion violente du genou, les ruptures du ligament croisé antérieur sont fréquentes. A skis et au football, par exemple, lorsque le pied est bloqué, le reste du corps pivote et le ligament, soumis à cette soudaine torsion, se déchire avec, souvent, un craquement audible. Une fois déchiré, le ligament ne cicatrise pas. Cependant, sa rupture n'empêche pas la reprise normale des activités de la vie courante. En revanche, elle peut entraîner une instabilité du genou dans la pratique des sports. La réparation chirurgicale (ligamentoplastie) peut alors être envisagée (greffe d'un tendon prélevé sur le genou). Elle dépend essentiellement de l'âge, des sports pratiqués et de l'importance de l'instabilité du genou.
Symptoms
La rupture du ligament croisé anterieur est liée durant les activités sportives. Il y a souvent une douleur aiguë du genou, un craquement le plus souvent ressenti audible, un épanchement quelques minutes ou heures plus tard, une sensation d’instabilité et une forte appréhension. Lors de la survenue d’une entorse du genou , la première chose à faire est de glacer du genou 5 ou 6 fois par jour durant 15 à 20 minutes avec une immobilisation, articulée ou non, et l’utilisation de cannes jusqu’à la consultation avec un spécialiste.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique initiallement et en suite l' IRM du genou confirme le diagnostic de la rupture. Une ponction du genou qui va évacuer du sang est un sign direct de la rupture du ligament. Une radiographie simple élimine la possibilité de la fracture. A la fin, la rupture pourrait confirmer 100% avec l'arthroscopie du genou.
Traitement
Le traitement est le plus souvent chirurgical, pour stabiliser le genou, éviter les lésions méniscales et ralentir l’apparition de l’arthrose. Néanmoins, la chirurgie n’est pas une obligation. Il s’agira alors d’un traitement fonctionnel basé sur le renforcement musculaire et la pratique des sports en décharge, vélo et natation. Lorsque ce traitement est bien conduit et qu’il n’existe pas d’accident d’instabilité le genou évoluera de façon à peu près normale. Par contre, si il existe des accidents d’instabilité répétitifs lors de ce traitement fonctionnel c'est necessaire reflechir un traitement chirurgicale. On peut utiliser pour la reconstruction du LCA une greffe autologue, c’est à dire prélevée sur le sujet opéré, qui remplace le ligament déchiré. Plusieurs greffes peuvent être utilisés :
- Le tendon rotulien
- Le fascia lata (c'est une aponévrose)
- Le tendon de la " patte d' oie" (muscles ischio-jambiers) (ces muscles sont accessoires, et le prélèvement de leurs tendons n’a pas de conséquence néfaste sur le fonctionnement ultérieur du genou).
L’intervention se déroule sous arthroscopie (avec caméra) par deux petites incisions sous la rotule. D’autres incisions sont parfois nécessaires. Des tunnels osseux dans le fémur et le tibia au niveau des zones d’insertion du ligament croisé antérieur sont réalisés. La greffe est positionnée puis fixée dans le genou par vis ou agrafe. Les éventuelles lésions méniscales ou cartilagineuses associées seront traitées dans le même temps si cela est nécessaire.
Post-opératoire
La kinésithérapie est débutée rapidement et le genou est placé dans une machine de rééducation permettant la flexion-extension automatique. La marche avec appui sous couvert de béquilles sera autorisée par votre chirurgien. Par la suite, la rééducation sera poursuivie plusieurs mois chez un kinésithérapeute ou en centre de rééducation. La conduite automobile sera reprise après le feu vert de votre chirurgien de même que la pratique sportive. La reprise des activités professionnelles sera fonction du travail et des moyens de locomotion (en général de 45J à 3 mois).
Complications
La phlébite : elle peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Un traitement anticoagulant est prescrit en prévention. L’hématome: est rare et nécessite exceptionnellement une évacuation. La raideur du genou : la cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion. L’algodystrophie: est un phénomène douloureux encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois, entrainant un ralentissement dans la rééducation. L’infection profonde : complication très rare. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé.
La re-rupture: est rare mais possible au cours d’un nouveau choc. Il est important de respecter les délais donnés par votre chirurgien pour la reprise des activités sportives.